
大家好!今天我们来聊聊一种让许多女性朋友痛苦不堪的妇科问题——那种在月经来临前三四天,突然感觉小腹(肚脐下方)像被刀刺一样的绞痛,有时还伴随怕冷、发热,甚至流出如黑豆汁般暗浊的分泌物。痛经中医一般选用活血止痛类药,比如川楝子元胡蒲黄五灵脂等,然而这种痛经活血止痛药物必然不效;因为病机不一样。
温脐化湿汤简介
【组成】白术30克(土炒),白茯苓9克,山药15克(炒),巴戟肉15克(盐水浸),扁豆9克(炒捣),白果10枚(捣碎),建莲子30枚(不去心)。
【用法】水煎服,每日1剂,分2次温服。
【功用】散寒除湿,温经止痛。
主治】痛经,妇人有经水将来三五日前,而脐下作疼,状如刀刺者,或寒热交作,所下如黑豆汁。
其症为经前或经期小腹冷痛,得热则痛减,经量少、色黯红或如黑豆汁、有瘀块,肢体畏寒,手足欠温,便溏,舌边紫,苔白润或腻,脉沉紧或弦或滑。
【加减】脐下畏寒者,加吴萸、桂枝温经散寒;纳差泛恶者,加砂仁、木香理气和胃;此方加乌药、沉香理气通经尤妙。
这种复杂的症候,清代妇科大家傅山有着深刻的理解,并创制了著名的温脐化湿汤来应对。那么,这背后的病根到底是什么?傅山的方子又妙在何处?让我们一起来揭开它的神秘面纱。
一、痛从何来?揪出幕后“黑手”傅山认为,这一切的罪魁祸首可以概括为一句话:“冲任虚寒,下焦寒湿瘀阻”。我们来把它拆解一下,就非常好理解了。
1. 体质基础:家里的“锅炉”不旺了(冲任虚寒)
“冲脉”和“任脉”是主管我们女性月经和胞胎的两条重要经络,它们都起源于子宫。
“虚寒”就好比身体内部的阳光不足,锅炉熄了火。导致子宫失于温煦,气血运行变得缓慢无力。
傅山在方子里用的巴戟天,就像添了一捧旺火,直接用来温补肾阳,从根子上给身体“供暖”。
2. 关键病邪:寒冷与湿气“堵了路”(寒湿内蕴)
剧痛如刀刺: 这是“寒”和“湿”联手作恶的结果而非气滞血瘀。
寒有收引、凝滞的特性,会让筋脉收缩,气血不通。
湿性重浊、粘腻,就像水管里的淤泥,阻碍气机流动。
两者结合,气血严重不通,就引发了那种难以忍受的绞痛。
分泌物如黑豆汁: 这其实是寒凝血瘀和湿浊下注共同造成的。
寒凝血瘀: 身体太冷,血液冻住成了瘀块,排出来颜色就发暗、发黑。
湿浊下注: 体内的湿气混杂着离经的瘀血,质地就变得像汁水一样,颜色暗浊如黑豆汁。
3. 发作时机:月经前的“交通大拥堵”(经前发作)
月经前,身体的气血会大量汇聚到子宫准备排出。如果下焦本来就因为寒湿而“道路狭窄”,这个时候突然涌来大量“车流”(气血),就会引发严重的“交通堵塞”,疼痛和异常分泌物因此加剧。
4. 寒热交作:身体内部的“正邪之战”
当体内的寒湿邪气比较盛,闭阻在内时,我们自身的正气(阳气)会奋起反抗。正邪激烈交争,在体表的表现就是一会儿怕冷、一会儿发热。
二、傅山如何见招拆招?方解“排兵布阵”之妙傅山自己评价这个方子是“辛散苦温”。意思是,用辛味药来驱散寒气、通行气滞;用苦温药来燥化湿气、温补阳气。
第一队:交通疏导组 —— 【白术+茯苓】
核心任务: “利腰脐之气”。肚脐和腰部是人体气机枢纽地带。白术(用土炒过更增强了健脾燥湿的能力)和茯苓搭配,就像是派出了健脾除湿的工程队,直接把堵塞在下焦的“湿气淤泥”清理掉,让气机恢复流通。这是解决所有问题的关键第一步。
第二队:后勤支援组 —— 【扁豆+山药+莲子】
核心任务: “卫冲脉”。冲脉与脾胃功能关系最密切。这三味药都是健脾益气的“优等生”而且偏于“养脾阴”,它们通过强健脾胃,来为冲脉提供充足的气血补给,同时从源头减少湿气的产生,相当于巩固了大后方。
第三队:核心攻坚组 —— 【巴戟天+白果】
核心任务: “通任脉”。
巴戟天是主力攻坚手,它辛甘温热,直入肾经,任务就是把那个不旺的“锅炉”(肾阳)重新烧旺,直接驱散子宫的寒气。
白果的作用非常精妙。它性收敛,能止住那些异常的“黑豆汁”样带下。傅山认为,通过固涩止带,防止气血精微的异常流失,本身就是对任脉固摄功能的一种维护和恢复,以此达到“通”的效果。它和巴戟天配合,一个治本散寒,一个治标固涩,共同恢复任脉的功能。
总结:一张思维导图看懂全局简单来说,傅山认为这个病的根本是肾阳不足(虚寒),关键表现是寒湿堵在下焦。
他的治法清晰明了:
治本(温阳): 巴戟天
治标(化湿、行气): 白术、茯苓、白果等
巩固防御(健脾): 扁豆、山药、莲子
温脐化湿汤就是这样一方集温肾、健脾、燥湿、行气、固护经络于一体的经典方剂,旨在让寒湿消散,气机通畅,冲任调和,从而剧痛得止,异常带下得除。
典型案例彭坚医案
痛经,不孕症
王某,女,30岁,湖南通道县人,农民,已婚四年未育,1998年3月6日初诊:
每月月经来之前小腹绞疼,经色如茶汁,两三天后,正式来月经,色紫黑,有血块,量不多,四天左右干净,经期一般推迟三、五天。婚后四年未孕,西医查不出任何原因。视其面色黯黄,舌淡苔白腻。诊脉沉缓。询其小腹冰冷,腰部酸痛,食欲不佳,白带清稀量多。患病原因,始于三年前11月份,正值来月经时,家中被洪水所淹,自身照顾不暇,故罹患此病。证属寒湿阻滞冲任,经脉不通。治宜温经化湿、通调冲任。离本次月经之来尚有四、五天,身体已经开始有反应,方用温脐化湿汤加味:
白术30克 云苓l0克 山药15克 巴戟天10克 扁豆10克 白果仁10克(捣碎) 莲子10克(捣碎) 葫芦巴10克 荜橙茄10克 当归30克 川芎15克 蒲黄10克 琥珀10克(布包煎) 连服7剂,月经来时也服,等月经干净后再来就诊。
3月20日二诊:服上方第四剂时来月经,遵医嘱服完七剂,已经停药两天。小腹绞痛大为减轻,茶色的经水和紫色的血块也大大减少,月经昨天已经干净,前后共五天。自我感觉是三年多来最好的一次,食欲正常,面色转红润,舌色胖淡,有薄白苔,脉缓。处方:
白术30克 云苓l0克 山药15克 巴戟天10克 扁豆10克 白果仁10克(捣碎) 莲子10克(捣碎) 白芍30克 当归15克 川芎10克 泽泻10克 苍术10克 续断10克 连服二十剂。
4月13日三诊:服上方后,食欲增加,白带减少很多,腰部酸痛消失,精神体力均恢复到得病前的情况。按正常周期计算,月经将来。拟仍用一诊方加减:
白术30克 云苓l0克 山药15克 巴戟天10克 扁豆10克 白果仁10克(捣碎) 莲子10克(捣碎) 乌药10克 沉香5克 当归30克 川芎15克 蒲黄10克 琥珀5克(布包煎) 连服5剂。候月经干净后来诊。
4月20日四诊:上方服到三剂时来月经,这次不仅未腹痛,而且基本没有血块,颜色也较鲜红,五天干净。患者要求通过中药使其怀孕。察其面色红润,舌脉均可,继用二诊方加减:
白术30克 云苓l0克 山药15克 巴戟天10克 扁豆10克 白果仁10克(捣碎) 莲子10克(捣碎) 白芍30克 当归15克 川芎10克 黑豆30克 大枣20克 枸杞子30克 菟丝子10克 续断10克 连服三十剂。
同年6月份,有人来告知,患者月经怀孕,第二年又有人告知,已经顺产,生一女婴。
傅山先生对“利腰脐之气”和用白果“通任脉”的见解,跳出了常规思路,充分展现了他作为一代妇科宗师的独到智慧,至今仍为我们学习和应用。
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